कोविड उपचार: सरकार ने दवाओं, उपचारों के उपयोग पर संशोधित दिशानिर्देश जारी किए

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संशोधित ‘क्लिनिकल गाइडेंस फॉर मैनेजमेंट ऑफ एडल्ट सीओवीआईडी-19 मरीजों’ के अनुसार, कोविड रोगियों को ऑक्सीजन सप्लीमेंट की आवश्यकता नहीं होने या डिस्चार्ज होने के बाद भी जारी रखने वाले इंजेक्शन स्टेरॉयड का कोई सबूत नहीं है।

केंद्रीय स्वास्थ्य मंत्रालय के तहत एम्स, आईसीएमआर-सीओवीआईडी ​​​​-19 नेशनल टास्क फोर्स और संयुक्त निगरानी समूह (डीजीएचएस) द्वारा जारी संशोधित दिशानिर्देशों में यह भी कहा गया है कि स्टेरॉयड जैसे विरोधी भड़काऊ या इम्यूनोमॉड्यूलेटरी थेरेपी से इनवेसिव जैसे माध्यमिक संक्रमण का खतरा हो सकता है। म्यूकोर्मिकोसिस, जब बहुत जल्दी, उच्च खुराक पर या आवश्यकता से अधिक समय तक उपयोग किया जाता है।

दिशानिर्देशों में कहा गया है कि इंजेक्शन मेथिलप्रेडनिसोलोन 0.5 से एक मिलीग्राम / किग्रा दो विभाजित खुराक में, या डेक्सामेथासोन की एक समान खुराक, आमतौर पर मध्यम मामलों में पांच से 10 दिनों की अवधि के लिए दी जा सकती है। गंभीर मामलों में समान अवधि के लिए एक से दो मिलीग्राम/किलोग्राम की दो विभाजित खुराक में एक ही दवा दी जा सकती है।


पांच दिनों के लिए 800 एमसीजी बीडी की खुराक पर इनहेलेशनल बिडसोनाइड (मीटर्ड-डोज़ इनहेलर / ड्राई पाउडर इनहेलर के माध्यम से दिया जाता है) हल्के मामलों में दिया जा सकता है यदि लक्षण (बुखार और / या खांसी) बीमारी की शुरुआत के पांच दिनों से अधिक लगातार बने रहते हैं, तो यह दिशा-निर्देशों में कहा गया था।

यदि खांसी दो-तीन सप्ताह से अधिक समय तक बनी रहती है, तो तपेदिक और अन्य स्थितियों की जांच का विकल्प चुनना चाहिए, उन्होंने कहा।

संशोधित दिशानिर्देश मध्यम से गंभीर बीमारी वाले रोगियों में और किसी भी लक्षण की शुरुआत के 10 दिनों के भीतर रेमेडिसविर के आपातकालीन उपयोग प्राधिकरण (ईयूए) या रेमेडिसविर के ऑफ-लेबल उपयोग की सिफारिश करना जारी रखते हैं।

इसने उन रोगियों के लिए दवा के उपयोग के खिलाफ चेतावनी दी जो ऑक्सीजन सपोर्ट या इन-होम सेटिंग्स पर नहीं हैं।

दिशानिर्देशों के अनुसार, ईयूए या टोसीलिज़ुमैब दवा के ऑफ-लेबल उपयोग को गंभीर बीमारी की उपस्थिति में उपयोग के लिए माना जा सकता है, अधिमानतः गंभीर बीमारी या गहन देखभाल इकाई (आईसीयू) में प्रवेश की शुरुआत के 24 से 48 घंटों के भीतर।

उन्होंने कहा कि टोसीलिज़ुमैब को उन रोगियों के लिए माना जा सकता है जिनमें सूजन के निशान काफी बढ़ गए हैं, और स्टेरॉयड के उपयोग के बावजूद कोई सक्रिय बैक्टीरिया, फंगल या ट्यूबरकुलर संक्रमण नहीं होने के बावजूद सुधार नहीं हो रहा है, उन्होंने कहा। दिशानिर्देशों में कहा गया है कि कोरोनावायरस रोगियों को हल्के, मध्यम और गंभीर बीमारी से प्रभावित लोगों में वर्गीकृत किया गया है।

गाइडेंस नोट के अनुसार, सांस लेने में तकलीफ या हाइपोक्सिया के बिना ऊपरी श्वसन पथ के लक्षणों को हल्के रोग के रूप में वर्गीकृत किया गया है और उन्हें घर में अलगाव और देखभाल की सलाह दी गई है। हल्के कोविड से पीड़ित लोगों को सांस लेने में कठिनाई, तेज बुखार, या पांच दिनों से अधिक समय तक चलने वाली गंभीर खांसी होने पर चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए।

जिन लोगों को सांस लेने में तकलीफ होती है, जिनमें SpO2 में 90-93 प्रतिशत के बीच उतार-चढ़ाव होता है, उन्हें एक वार्ड में भर्ती कराया जा सकता है, और उन्हें मध्यम मामले माना जाएगा। दिशानिर्देशों में कहा गया है कि ऐसे रोगियों को ऑक्सीजन सपोर्ट दिया जाना चाहिए और पूरक ऑक्सीजन थेरेपी की आवश्यकता वाले सभी रोगियों में जागृति को प्रोत्साहित किया जाना चाहिए, क्रमिक स्थिति में हर दो घंटे में बदलाव होता है।

उन्होंने कहा कि 30 प्रति मिनट से अधिक श्वसन दर, सांस फूलना या कमरे की हवा में 90 प्रतिशत से कम SpO2 को एक गंभीर बीमारी माना जाना चाहिए और ऐसे रोगियों को आईसीयू में भर्ती कराया जाना चाहिए क्योंकि उन्हें श्वसन सहायता की आवश्यकता होगी, उन्होंने कहा।

ऐसे मरीजों को रेस्पिरेटरी सपोर्ट पर रखना चाहिए। गैर-आक्रामक वेंटिलेशन (एनआईवी) – उपलब्धता के आधार पर हेलमेट या फेस मास्क इंटरफ़ेस – उन लोगों के लिए विचार किया जा सकता है जिनकी सांस लेने का काम कम होने पर ऑक्सीजन की बढ़ती आवश्यकता होती है।

ऑक्सीजन की बढ़ती आवश्यकताओं वाले रोगियों में उच्च प्रवाह नाक प्रवेशनी पर विचार किया जाना चाहिए। नए दिशानिर्देशों में कहा गया है कि यदि एनआईवी को बर्दाश्त नहीं किया जाता है तो सांस लेने के उच्च कार्य वाले रोगियों में इंटुबैषेण को प्राथमिकता दी जानी चाहिए और वेंटिलेटरी प्रबंधन के लिए संस्थागत प्रोटोकॉल का उपयोग किया जाना चाहिए।

60 वर्ष से अधिक आयु के लोग, या जिन्हें हृदय रोग, उच्च रक्तचाप और कोरोनरी धमनी रोग मधुमेह मेलिटस और एचआईवी, सक्रिय तपेदिक, क्रोनिक फेफड़े, गुर्दे या यकृत रोग, सेरेब्रोवास्कुलर रोग या मोटापा जैसी अन्य प्रतिरक्षात्मक स्थितियाँ हैं, उनमें गंभीर बीमारी का खतरा अधिक होता है। और मृत्यु दर, दिशानिर्देशों में कहा गया है।